T/CHIA 32-2023 社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范
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- 标准类型：医药卫生
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资料介绍
ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 32-2023社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范
Basic Functional Specification of Management Information System forCommunity Chronic Disease Patients
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目 次
前 言 .......................................................................................................................................... I
引 言 ......................................................................................................................................... II
社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范 ............................................................................... 1
1 范围.............................................................................................................................................. 1
2 规范性引用文件 ........................................................................................................................... 1
3 术语和定义 .................................................................................................................................. 1
4 整体介绍 ...................................................................................................................................... 2
5 业务功能 ...................................................................................................................................... 3
5.1 社区慢性病患者信息登记管理 ............................................................................................ 3
5.2 社区慢性病患者评估 ............................................................................................................ 3
5.3 社区慢性病患者分类随访 .................................................................................................... 4
5.4 查询和展示 ............................................................................................................................ 4
5.5 质量控制 ............................................................................................................................... 4
5.6 统计分析 ............................................................................................................................... 5
5.7 平台自动处理 ........................................................................................................................ 6
6 系统管理 ...................................................................................................................................... 6
6.1 用户 ....................................................................................................................................... 6
6.2 角色 ....................................................................................................................................... 6
6.3 机构 ....................................................................................................................................... 6
6.4 字典 ....................................................................................................................................... 6
6.5 日志 ....................................................................................................................................... 6
7 接口功能 ...................................................................................................................................... 7
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7.1 医疗卫生机构信息系统数据交换接口 ................................................................................ 7
7.2 平台数据接口 ........................................................................................................................ 7
7.3 相关业务系统数据交换接口 ................................................................................................ 7
8 数据安全 ...................................................................................................................................... 7
8.1 数据查询 ............................................................................................................................... 7
8.2 数据导出 ............................................................................................................................... 7
9 数据标准 ...................................................................................................................................... 7
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I
前 言
本标准按照GB/T 1.1-2020给出的规划起草。
本标准由上海市疾病预防控制中心提出并归口。
本标准负责起草单位：上海市疾病预防控制中心、上海市高血压研究所、上海市第六人
民医院、上海市静安区疾病预防控制中心、上海市长宁区疾病预防控制中心、上海市静安区
彭浦新村街道社区卫生服务中心、上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心。
本标准主要起草人：施燕、王玉恒、杨沁平、程旻娜、黎衍云、朱鼎良、王彦、蔡淳、
张磊（上海市第六人民医院）、王洁、张欣、徐蕾、姜玉、任东升、张磊（上海市长宁区疾
病预防控制中心）、周方家、余力、陆劭勣、喻梦珠、张琳、潘玮、王鑫。
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II
引 言
《社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范》旨在为慢性病患者管理信息系统定义
明确的功能规范，以规范系统的基本架构和业务应用的基本功能，实现在全民健康信息化
整体架构下对各级慢性病患者管理信息体系各主要阶段所产生的业务、管理等数据进行采
集、处理、存储、分析、传输及交换，从而为卫生行政部门、医疗机构、疾病预防控制机
构及社会公众提供全面的、自动化的管理与服务，实现慢性病患者管理信息在整个业务活
动周期中的一致性，完整性和可用性，保证慢性病患者管理信息的有效交换、统计和共享。
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1
社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范
1 范围
本标准规定了社区慢性病（高血压、糖尿病）患者管理各主要阶段所产生的业务、管
理等数据的采集、处理、存储、分析、传输及交换功能和要求。
本标准适用于各级疾病预防控制中心、二三级医疗机构、社区卫生服务中心或其他基
层医疗卫生机构等的慢性病患者管理信息系统的建设、使用以及数据的管理和共享。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本
适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文
件。
WS 365城乡居民健康档案基本数据集
WS 371基本信息基本数据集 个人信息
WS 372.2疾病管理基本数据集 第2部分：高血压患者健康管理
WS 372.5疾病管理基本数据集 第5部分：2型糖尿病患者健康管理
WS 363卫生信息数据元目录
WS 364卫生信息数据元值域代码
3 术语和定义
慢性病患者健康管理 Health Management for Patients of Chronic Disease
慢性病患者健康管理是对慢性病患者的健康危险因素进行全面管理的过程，通过调动
慢性病患者的积极性和主动性，有效利用有限的资源达到最大的健康改善，主要包括健康
信息的收集和利用、健康与慢性病等疾病风险评估、健康干预及监测评价。健康管理注重
培养居民自主健康理念、意识和技能，在健康风险评估基础上，为居民提供全面、连续、
主动的有针对性的健康指导与干预。
一般管理 General Management
一般管理是对单纯高血压或单纯糖尿病患者中，管理满一年，年度评估为血糖/血压达
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2
标且无糖尿病并发症/高血压并存的临床情况的患者，通过信息平台收集患者病情和治疗信
息，完成每三个月一次的随访，督促其开展自主管理。
重点管理 Key Management
重点管理是对高血压合并糖尿患者、新纳入管理的患者以及管理满一年且年度评估为
血糖/血压不达标或有糖尿病并发症/高血压并存的临床情况的患者，了解患者病情和治疗
情况，完成每三个月一次的随访，给予健康干预。
4 整体架构
社区慢性病患者管理信息系统由社区慢性病患者信息登记管理、社区慢性病患者评估、
社区慢性病患者分类随访、查询和展示、质量控制、统计分析、平台自动处理等功能组成，
体现以人为本，对多种来源健康数据开展共享、整合和利用，评估患者整体健康状况，通
过整合糖尿病、高血压等慢性病健康管理模式，提升慢性病健康管理服务效率。
图 社区慢性病患者管理信息系统业务功能一览
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3
5 业务功能
5.1 社区慢性病患者信息登记管理
5.1.1 知情同意
系统支持居民查看知情同意书，为愿意接受健康管理的居民进行电子签核服务。
5.1.2 慢性病健康管理信息采集
系统支持为居民进行信息登记和更新，内容包括居民的基本信息、疾病家族史、疾病
既往史、疾病相关行为危险因素信息、体格检查、实验室检查、辅助检查、管理对象类型
（高血压患者、糖尿病患者、高血压合并糖尿病患者）以及管理信息等内容，数据采集方
式包括人工录入、系统对接、智能设备对接等，并为居民指定一位责任医生对其进行慢性
病管理。
5.1.3 慢性病健康风险评估
根据慢性病健康管理登记信息，系统自动根据疾病既往史、危险因素信息、体检数据
等内容，定期对居民进行慢性病风险评估，以确定其管理对象类型（高血压患者、糖尿病
患者、高血压合并糖尿病患者），从而实现后续的分类管理。
5.1.4 转归
当登记对象发生死亡、搬迁、拒访或其它原因无法继续接受管理时，系统支持责任医
生对其进行转归。
5.2 社区慢性病患者评估
5.2.1 首次评估
系统生成管理对象进行建卡登记后的首次评估，评估内容包括血压血糖控制情况、慢
性病危险因素、糖尿病并发症、靶器官损害、高血压并存的临床情况等内容。
5.2.2 年度评估
系统依据年内随访管理信息生成慢性病患者年度评估，评估内容包括血压血糖控制情
况、危险因素变化情况、糖尿病并发症、靶器官损害、高血压并存临床情况等内容。根据
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4
患者年度评估结果调整下一年度的管理类别（一般管理或重点管理）。
5.3 社区慢性病患者分类随访
5.3.1 一般管理
每三个月进行一次随访，系统支撑实时或者定期（在本随访周期内）从相关平台或系
统收集患者就诊信息、体征检测信息等。未获得足够的信息时，系统支持提醒责任医生与
门诊医生补充完善随访信息。
5.3.2 重点管理
每三个月进行一次随访，系统支撑实时或者定期（在本随访周期内）从相关平台或系
统收集患者就诊信息、体征检测信息等，提醒责任医生与门诊医生进行随访信息审核，完
成随访管理。若患者本随访周期内出现血糖、血压波动较大时，系统提醒责任医生督促其
至上级医院就诊并增加随访频次。
5.4 查询和展示
系统提供对管理对象的查询和展示功能，包含对象的慢性病登记信息、筛查信息、随
访信息、评估信息、个人健康档案、个人体征、同步状态等。
5.5 质量控制
5.5.1 真实性质控
5.5.1.1 系统内质控
支持限定质控范围、质控字段，线上或线下两种抽样方式，自动筛选符合条件的数据，
支持业务部门质控人员在系统中录入结果，生成质控报告并下发。
5.5.1.2 大数据质控
系统支持配置大数据质控基本规则（异常数据的逻辑规则）和质控范围（质控的区域
范围、业务范围、对象范围），自动生成报告并下发。
5.5.1.3 线下质控结果导入
系统支持限定质控范围、质控字段，系统生成质控模板表供业务部门质控人员下载，
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5
支持线下质控结果文件导入系统，自动与库内对应数据比对后，生成质控报告并下发。
5.5.1.4 问卷调查和服务反馈
提供专项问卷和满意度调查功能。
5.5.1.5 质控查询
系统提供查询功能展示所有质控履历报告、个案的详情信息，详情信息为该次质控数
据一览。
5.5.2 唯一性质控
5.5.2.1 基本信息数据筛选
系统每日自动对数据查重，生成唯一性质控通知并下发，当系统识别到唯一性质控下
在管管理卡数量在1 张及以下时，质控自动完成。
5.5.2.2 唯一性质控数据查询
系统提供查询管辖范围内的唯一性质控核实情况。
5.6 统计分析
5.6.1 数据组合查询
系统提供慢性病管理相关数据的各个字段进行多级化，组合化和批量化查询功能，可
以浏览查询结果并导出去隐私数据。个人基本信息和随访管理信息可以关联查询。
5.6.2 随访完成情况查询
系统提供查看未完成随访名单和团队、随访截止日期功能。
5.6.3 数据统计
系统提供灵活的统计功能，可以设定统计条件，包括数据类型、数据范围等。
5.6.4 报表生成
系统可按报告周期，自动形成报表，并提供报表查询功能。
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5.6.5 报表接收查询
系统可接收查看上级下推报表。
5.7 平台自动处理
5.7.1 健康数据汇聚
系统定期汇聚符合要求的健康信息网工程数据、实验室检验数据、公共卫生管理数据、
疾病筛查数据、个人体征数据、体检数据，用于在管对象的健康风险评估、在管对象的随
访数据补充等用途。
5.7.2 死亡对象转归及死因更新
系统根据推送的死亡通知对在管对象进行转归，根据推送的死因变更通知对死亡对象
的死因进行更新。
6 系统管理
6.1 用户
系统支持查询、新增、修改、注销用户的功能，用户采用实名制管理，对同一用户采
用两种鉴别技术实现用户身份鉴别（即双因素认证），并具有相应的安全策略。
6.2 角色
系统支持查询、新增、修改、注销角色的功能，根据最小原则进行授权，并在各用户
间形成相互制约关系，实现系统账户权限的精准分配控制功能。
6.3 机构
系统支持查询、新增、修改、注销机构的功能
6.4 字典
系统支持查询、新增、修改、注销字典的功能
6.5 日志
系统支持对每个用户所有关键操作进行审计日志记录，能够对审计记录进行查询、统
计分析等操作。
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7 接口功能
7.1 医疗卫生机构信息系统数据交换接口
提供与医院信息系统、基层医疗卫生机构信息系统的医生工作站的对接，形成慢性病
患者管理信息的交换。
7.2 平台数据接口
提供与区域卫生信息平台中居民健康档案个案数据交换的接口，并支持在权限控制下
跨区域病例信息的共享。
7.3 相关业务系统数据交换接口
提供基于区域卫生信息平台与其他业务信息系统个案数据的交换。
8 数据安全
8.1 数据查询
系统支持向特定用户展示其权限范围内的数据。
8.2 数据导出
系统支持导出不含个人信息的个案数据或含个人信息但已进行去隐私处理的个案数
据。
9 数据标准
社区慢性病患者管理信息系统在进行数据采集、存储、交换时应遵循以下标准：
- WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
- WS 371 基本信息基本数据集 个人信息
- WS 372.2 疾病管理基本数据集 第2 部分：高血压患者健康管理
- WS 372.5 疾病管理基本数据集 第5 部分：2 型糖尿病患者健康管理
- WS483.1 第1 部分个人基本信息登记
- WS483.12 第12 部分高血压随访服务
- WS483.13 第13 部分2 型糖尿病患者随访服务
- WS 363 卫生信息数据元目录
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团体标准
T/CHIA 32-2023社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范
Basic Functional Specification of Management Information System forCommunity Chronic Disease Patients
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布
目 次
前 言 .......................................................................................................................................... I
引 言 ......................................................................................................................................... II
社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范 ............................................................................... 1
1 范围.............................................................................................................................................. 1
2 规范性引用文件 ........................................................................................................................... 1
3 术语和定义 .................................................................................................................................. 1
4 整体介绍 ...................................................................................................................................... 2
5 业务功能 ...................................................................................................................................... 3
5.1 社区慢性病患者信息登记管理 ............................................................................................ 3
5.2 社区慢性病患者评估 ............................................................................................................ 3
5.3 社区慢性病患者分类随访 .................................................................................................... 4
5.4 查询和展示 ............................................................................................................................ 4
5.5 质量控制 ............................................................................................................................... 4
5.6 统计分析 ............................................................................................................................... 5
5.7 平台自动处理 ........................................................................................................................ 6
6 系统管理 ...................................................................................................................................... 6
6.1 用户 ....................................................................................................................................... 6
6.2 角色 ....................................................................................................................................... 6
6.3 机构 ....................................................................................................................................... 6
6.4 字典 ....................................................................................................................................... 6
6.5 日志 ....................................................................................................................................... 6
7 接口功能 ...................................................................................................................................... 7
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7.1 医疗卫生机构信息系统数据交换接口 ................................................................................ 7
7.2 平台数据接口 ........................................................................................................................ 7
7.3 相关业务系统数据交换接口 ................................................................................................ 7
8 数据安全 ...................................................................................................................................... 7
8.1 数据查询 ............................................................................................................................... 7
8.2 数据导出 ............................................................................................................................... 7
9 数据标准 ...................................................................................................................................... 7
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I
前 言
本标准按照GB/T 1.1-2020给出的规划起草。
本标准由上海市疾病预防控制中心提出并归口。
本标准负责起草单位：上海市疾病预防控制中心、上海市高血压研究所、上海市第六人
民医院、上海市静安区疾病预防控制中心、上海市长宁区疾病预防控制中心、上海市静安区
彭浦新村街道社区卫生服务中心、上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心。
本标准主要起草人：施燕、王玉恒、杨沁平、程旻娜、黎衍云、朱鼎良、王彦、蔡淳、
张磊（上海市第六人民医院）、王洁、张欣、徐蕾、姜玉、任东升、张磊（上海市长宁区疾
病预防控制中心）、周方家、余力、陆劭勣、喻梦珠、张琳、潘玮、王鑫。
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II
引 言
《社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范》旨在为慢性病患者管理信息系统定义
明确的功能规范，以规范系统的基本架构和业务应用的基本功能，实现在全民健康信息化
整体架构下对各级慢性病患者管理信息体系各主要阶段所产生的业务、管理等数据进行采
集、处理、存储、分析、传输及交换，从而为卫生行政部门、医疗机构、疾病预防控制机
构及社会公众提供全面的、自动化的管理与服务，实现慢性病患者管理信息在整个业务活
动周期中的一致性，完整性和可用性，保证慢性病患者管理信息的有效交换、统计和共享。
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社区慢性病患者管理信息系统基本功能规范
1 范围
本标准规定了社区慢性病（高血压、糖尿病）患者管理各主要阶段所产生的业务、管
理等数据的采集、处理、存储、分析、传输及交换功能和要求。
本标准适用于各级疾病预防控制中心、二三级医疗机构、社区卫生服务中心或其他基
层医疗卫生机构等的慢性病患者管理信息系统的建设、使用以及数据的管理和共享。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本
适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文
件。
WS 365城乡居民健康档案基本数据集
WS 371基本信息基本数据集 个人信息
WS 372.2疾病管理基本数据集 第2部分：高血压患者健康管理
WS 372.5疾病管理基本数据集 第5部分：2型糖尿病患者健康管理
WS 363卫生信息数据元目录
WS 364卫生信息数据元值域代码
3 术语和定义
慢性病患者健康管理 Health Management for Patients of Chronic Disease
慢性病患者健康管理是对慢性病患者的健康危险因素进行全面管理的过程，通过调动
慢性病患者的积极性和主动性，有效利用有限的资源达到最大的健康改善，主要包括健康
信息的收集和利用、健康与慢性病等疾病风险评估、健康干预及监测评价。健康管理注重
培养居民自主健康理念、意识和技能，在健康风险评估基础上，为居民提供全面、连续、
主动的有针对性的健康指导与干预。
一般管理 General Management
一般管理是对单纯高血压或单纯糖尿病患者中，管理满一年，年度评估为血糖/血压达
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标且无糖尿病并发症/高血压并存的临床情况的患者，通过信息平台收集患者病情和治疗信
息，完成每三个月一次的随访，督促其开展自主管理。
重点管理 Key Management
重点管理是对高血压合并糖尿患者、新纳入管理的患者以及管理满一年且年度评估为
血糖/血压不达标或有糖尿病并发症/高血压并存的临床情况的患者，了解患者病情和治疗
情况，完成每三个月一次的随访，给予健康干预。
4 整体架构
社区慢性病患者管理信息系统由社区慢性病患者信息登记管理、社区慢性病患者评估、
社区慢性病患者分类随访、查询和展示、质量控制、统计分析、平台自动处理等功能组成，
体现以人为本，对多种来源健康数据开展共享、整合和利用，评估患者整体健康状况，通
过整合糖尿病、高血压等慢性病健康管理模式，提升慢性病健康管理服务效率。
图 社区慢性病患者管理信息系统业务功能一览
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5 业务功能
5.1 社区慢性病患者信息登记管理
5.1.1 知情同意
系统支持居民查看知情同意书，为愿意接受健康管理的居民进行电子签核服务。
5.1.2 慢性病健康管理信息采集
系统支持为居民进行信息登记和更新，内容包括居民的基本信息、疾病家族史、疾病
既往史、疾病相关行为危险因素信息、体格检查、实验室检查、辅助检查、管理对象类型
（高血压患者、糖尿病患者、高血压合并糖尿病患者）以及管理信息等内容，数据采集方
式包括人工录入、系统对接、智能设备对接等，并为居民指定一位责任医生对其进行慢性
病管理。
5.1.3 慢性病健康风险评估
根据慢性病健康管理登记信息，系统自动根据疾病既往史、危险因素信息、体检数据
等内容，定期对居民进行慢性病风险评估，以确定其管理对象类型（高血压患者、糖尿病
患者、高血压合并糖尿病患者），从而实现后续的分类管理。
5.1.4 转归
当登记对象发生死亡、搬迁、拒访或其它原因无法继续接受管理时，系统支持责任医
生对其进行转归。
5.2 社区慢性病患者评估
5.2.1 首次评估
系统生成管理对象进行建卡登记后的首次评估，评估内容包括血压血糖控制情况、慢
性病危险因素、糖尿病并发症、靶器官损害、高血压并存的临床情况等内容。
5.2.2 年度评估
系统依据年内随访管理信息生成慢性病患者年度评估，评估内容包括血压血糖控制情
况、危险因素变化情况、糖尿病并发症、靶器官损害、高血压并存临床情况等内容。根据
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患者年度评估结果调整下一年度的管理类别（一般管理或重点管理）。
5.3 社区慢性病患者分类随访
5.3.1 一般管理
每三个月进行一次随访，系统支撑实时或者定期（在本随访周期内）从相关平台或系
统收集患者就诊信息、体征检测信息等。未获得足够的信息时，系统支持提醒责任医生与
门诊医生补充完善随访信息。
5.3.2 重点管理
每三个月进行一次随访，系统支撑实时或者定期（在本随访周期内）从相关平台或系
统收集患者就诊信息、体征检测信息等，提醒责任医生与门诊医生进行随访信息审核，完
成随访管理。若患者本随访周期内出现血糖、血压波动较大时，系统提醒责任医生督促其
至上级医院就诊并增加随访频次。
5.4 查询和展示
系统提供对管理对象的查询和展示功能，包含对象的慢性病登记信息、筛查信息、随
访信息、评估信息、个人健康档案、个人体征、同步状态等。
5.5 质量控制
5.5.1 真实性质控
5.5.1.1 系统内质控
支持限定质控范围、质控字段，线上或线下两种抽样方式，自动筛选符合条件的数据，
支持业务部门质控人员在系统中录入结果，生成质控报告并下发。
5.5.1.2 大数据质控
系统支持配置大数据质控基本规则（异常数据的逻辑规则）和质控范围（质控的区域
范围、业务范围、对象范围），自动生成报告并下发。
5.5.1.3 线下质控结果导入
系统支持限定质控范围、质控字段，系统生成质控模板表供业务部门质控人员下载，
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支持线下质控结果文件导入系统，自动与库内对应数据比对后，生成质控报告并下发。
5.5.1.4 问卷调查和服务反馈
提供专项问卷和满意度调查功能。
5.5.1.5 质控查询
系统提供查询功能展示所有质控履历报告、个案的详情信息，详情信息为该次质控数
据一览。
5.5.2 唯一性质控
5.5.2.1 基本信息数据筛选
系统每日自动对数据查重，生成唯一性质控通知并下发，当系统识别到唯一性质控下
在管管理卡数量在1 张及以下时，质控自动完成。
5.5.2.2 唯一性质控数据查询
系统提供查询管辖范围内的唯一性质控核实情况。
5.6 统计分析
5.6.1 数据组合查询
系统提供慢性病管理相关数据的各个字段进行多级化，组合化和批量化查询功能，可
以浏览查询结果并导出去隐私数据。个人基本信息和随访管理信息可以关联查询。
5.6.2 随访完成情况查询
系统提供查看未完成随访名单和团队、随访截止日期功能。
5.6.3 数据统计
系统提供灵活的统计功能，可以设定统计条件，包括数据类型、数据范围等。
5.6.4 报表生成
系统可按报告周期，自动形成报表，并提供报表查询功能。
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5.6.5 报表接收查询
系统可接收查看上级下推报表。
5.7 平台自动处理
5.7.1 健康数据汇聚
系统定期汇聚符合要求的健康信息网工程数据、实验室检验数据、公共卫生管理数据、
疾病筛查数据、个人体征数据、体检数据，用于在管对象的健康风险评估、在管对象的随
访数据补充等用途。
5.7.2 死亡对象转归及死因更新
系统根据推送的死亡通知对在管对象进行转归，根据推送的死因变更通知对死亡对象
的死因进行更新。
6 系统管理
6.1 用户
系统支持查询、新增、修改、注销用户的功能，用户采用实名制管理，对同一用户采
用两种鉴别技术实现用户身份鉴别（即双因素认证），并具有相应的安全策略。
6.2 角色
系统支持查询、新增、修改、注销角色的功能，根据最小原则进行授权，并在各用户
间形成相互制约关系，实现系统账户权限的精准分配控制功能。
6.3 机构
系统支持查询、新增、修改、注销机构的功能
6.4 字典
系统支持查询、新增、修改、注销字典的功能
6.5 日志
系统支持对每个用户所有关键操作进行审计日志记录，能够对审计记录进行查询、统
计分析等操作。
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7 接口功能
7.1 医疗卫生机构信息系统数据交换接口
提供与医院信息系统、基层医疗卫生机构信息系统的医生工作站的对接，形成慢性病
患者管理信息的交换。
7.2 平台数据接口
提供与区域卫生信息平台中居民健康档案个案数据交换的接口，并支持在权限控制下
跨区域病例信息的共享。
7.3 相关业务系统数据交换接口
提供基于区域卫生信息平台与其他业务信息系统个案数据的交换。
8 数据安全
8.1 数据查询
系统支持向特定用户展示其权限范围内的数据。
8.2 数据导出
系统支持导出不含个人信息的个案数据或含个人信息但已进行去隐私处理的个案数
据。
9 数据标准
社区慢性病患者管理信息系统在进行数据采集、存储、交换时应遵循以下标准：
- WS 365 城乡居民健康档案基本数据集
- WS 371 基本信息基本数据集 个人信息
- WS 372.2 疾病管理基本数据集 第2 部分：高血压患者健康管理
- WS 372.5 疾病管理基本数据集 第5 部分：2 型糖尿病患者健康管理
- WS483.1 第1 部分个人基本信息登记
- WS483.12 第12 部分高血压随访服务
- WS483.13 第13 部分2 型糖尿病患者随访服务
- WS 363 卫生信息数据元目录
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- WS 364 卫生信息数据元值域代码