T/SATCM 0005-2025 针灸治疗糖尿病周围神经病变专家共识

以下是《针灸治疗糖尿病周围神经病变专家共识》（T/SATCM 0005-2025）的详细内容总结：

​​一、范围​​

本文件规定了糖尿病周围神经病变（DPN）的针灸治疗全流程规范，包括诊断、经络辨证、穴位选择与操作、治疗方案、疗效评价及安全注意事项。适用于中医、中西医结合专科医生及中医全科医生。

​​二、核心内容​​

​​1. 疾病定义与诊断​​

• ​​定义​​：DPN指糖尿病患者出现的对称性周围神经功能障碍（排除其他病因），属中医“消渴病痹症”。
• ​​诊断标准​​（依据《中国糖尿病防治指南（2024版）》）：
  • ​​必备条件​​：明确糖尿病病史。
  • ​​症状​​：肢体麻木、疼痛、灼热等感觉异常（下肢多见）。
  • ​​体征​​：踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉任一项异常（有症状时），或任意两项异常（无症状时）。
  • ​​辅助检查​​：神经电生理检查（感觉/运动神经传导速度减慢、波幅降低）。
• ​​鉴别诊断​​：需排除颈腰椎病、脑梗死、维生素B12缺乏、药物毒性等导致的神经病变。

​​2. 经络辨证分型​​

依据症状分布进行经络辨证：

• ​​足三阳经证​​：
  • ​​阳明经​​（下肢前侧症状）→ 配丰隆、解溪。
  • ​​太阳经​​（下肢后侧）→ 配承山、昆仑。
  • ​​少阳经​​（下肢外侧）→ 配阳陵泉、足临泣。
• ​​足三阴经证​​：
  • ​​太阴经​​（下肢内前侧）→ 配阴陵泉、太白。
  • ​​少阴经​​（下肢内后侧）→ 配太溪、然谷。
  • ​​厥阴经​​（下肢内侧）→ 配曲泉、行间。
• ​​上肢症状​​：
  • ​​手三阴经证​​（掌侧）→ 配内关、通里。
  • ​​手三阳经证​​（背侧）→ 配八邪、后溪。

​​3. 针灸治疗方案​​

• ​​主穴​​（基础方）：
  • 足三里、三阴交、太溪、八风（下肢）；
  • 胰俞、肝俞、脾俞、肾俞（背俞穴）；
  • 梁门、中脘（腹部）；
  • 合谷、太冲（开四关）。
• ​​配穴​​：根据经络辨证选择对应配穴（见上）。
• ​​操作规范​​：
  • ​​毫针​​：直刺或斜刺，深度0.3~2寸（依穴位而定），手法参照GB/T 21709.20。
  • ​​艾灸​​：取足三里、丰隆等穴，温灸法（GB/T 21709.1）。
  • ​​穴位注射​​：选足三里、阳陵泉等穴，注射药物（如甲钴胺），操作按GB/T 21709.6。
• ​​疗程​​：隔日治疗1次，10次为1疗程，共3疗程。

​​4. 疗效评价​​

• ​​主要指标​​：
  • 神经电生理检查（运动/感觉神经传导速度改善）。
  • 量表评分：多伦多临床神经病变评分（TCSS）、密西根神经病变筛查量表（MNSI）。
• ​​次要指标​​：疼痛、麻木等症状缓解程度。

​​5. 安全规范​​

• ​​异常处理​​：晕针、出血、感染等按GB/T 33415处理。
• ​​注意事项​​：
  • 避免在大血管、脏器深部穴位深刺。
  • 饥饿、醉酒、情绪激动者慎针；体弱者手法宜轻。
• ​​禁忌症​​：
  • 孕妇禁用腰腹部穴位。
  • 皮肤感染、溃疡、凝血障碍者禁用针刺。

​​6. 附录与参考文献​​

• ​​附录A​​：详细列出28个穴位的定位（依GB/T 12346）及针刺操作要点。
• ​​参考文献​​：共25篇，涵盖指南、随机对照试验（如电针、穴位注射疗效研究）、中医流派经验（如陆氏针灸）及国际期刊文献（如ACUDIN试验）。

​​三、核心特点​​

1. ​​突出经络辨证​​：将DPN症状按经络分布精细化分型，指导精准配穴。
2. ​​操作标准化​​：严格引用国家标准规范针刺、艾灸、穴位注射操作。
3. ​​疗程明确​​：3疗程设计兼顾疗效与安全性评估。
4. ​​循证支持​​：引用国内外临床试验验证针灸疗效（如改善神经传导速度）。

​​总结​​：该共识是首部针对DPN的针灸团体标准，融合现代诊断与中医辨证，提供了一套安全、可操作的针灸治疗方案，强调个体化经络辨证与标准化操作，为临床实践提供权威依据。